Материалы

С ОТЧЕТОМ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ

18 и 19 мая в нашем районе состоялись отчетные встречи представителя филиала по Северо-Казахстанской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» - руководителя отдела по информированию населения и рассмотрению обращений Карлыгаш Сагадатовны Ильясовой. 18 мая такие встречи были проведены в селах Рузаевка и Новоишимское, 19 мая – в селе Тахтаброд.

Так, 18 мая отчетная встреча К.С. Ильясовой состоялась в большом зале заседаний районного акимата. Мероприятие прошло под председательством заместителя акима района Е.К. Аманжолова. В отчетной встрече принял участие исполняющий обязанности директора районной больницы В.В. Авраменко.

Обращаясь к присутствующим, руководитель отдела по информированию населения и рассмотрению обращений К.С.Ильясова отметила, что одним из актуальных вопросов в реализации системы обязательного социального медицинского страхования является статус застрахованности населения.

С июля 2017 года по 30 декабря 2022 года поступило взносов и отчислений 36,4 млрд. тенге, из них от работодателей – 22,3 млрд. тенге за 270 023 потребителей, 14,0 млрд. тенге от ИП.

С начала 2022 года взносы и отчисления в Фонд медицинского страхования поступили за 349 686 человек, это работающие граждане, ИП, самостоятельные плательщики. Сумма перечисленных средств составила 14,7 млрд. тенге (при этом фактически выделено на оказание медицинской помощи населению региона в рамках ОСМС 21,8 млрд. тенге).

Льготная категория граждан, за которых делает взносы государство, по СКО составляет 275 145 человек (46,4%).

Хотелось бы отметить, что согласно статье 5 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в Фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона.

Соответственно, незастрахованные граждане не имеют доступа к следующим видам медицинской помощи: специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе профилактические медицинские осмотры, прием и консультация профильных врачей по направлению участкового врача, динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями, диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика, УЗИ, рентген, КТ, MPT, специализированная, в том числе высокотехнологичная стационарная медицинская помощь, медицинская реабилитация и другое.

В рамках Меморандума по улучшению здоровья населения между МЗРК и акимом Северо-Казахстанской области на 2022-2024 годы, согласно п.3.2. п/п.13, доля застрахованных граждан в системе обязательного социального медицинского страхования в 2023 году должна составлять 82%. Предлагается данный индикатор включить в работу каждому акиму сельского округа.

Одним из механизмов вовлечения в систему ОСМС через платежи является внедрение единого совокупного платежа для самозанятого населения (ЕСП). Так, на 2023 год платеж составляет:

- для жителей городов Астана, Алматы, Шымкент и городов областного значения – 1 MРП = 3 450 тенге;

- для жителей остальных населённых пунктов - 0,5 МРП или 1725 тенге.

Выплата единого совокупного платежа выгодна сельским жителям. Так как они ежемесячно платят по 1 725 тенге (1 725*12 мес. = 20 700 тенге в год) и получают все виды медицинских услуг в рамках ОСМС без ограничений. То есть, пройдя необходимые обследования, могут пройти курс реабилитации, находиться под наблюдением врача на амбулаторном уровне. Доступно проведение дорогостоящих операций за сотни тысяч, а то и миллионы тенге. При этом каждый застрахованный имеет право на своевременное получение медицинских услуг в полном объеме, независимо от размера.

Важное направление в системе здравоохранения - это профилактика заболевания.

Оказание консультативно-диагностической помощи (КДУ) на уровне поликлиник по месту прикрепления - КДУ - услуги в пакете ОСМС, которые ранее не были доступны населению, это, прежде, всего дорогостоящие услуги КТ, МРТ, также выделение дополнительных средств позволило большему количеству пациентов в пакете ОСМС получать услуги при динамическом наблюдении острых и обострении хронических заболеваний.

Так, если в 2019 году было оказано 740 тысяч услуг, то в 2022 году - уже 3 млн. 588 тысяч услуг (рост в 4,8 раза) на сумму 7,0 млрд. тенге, при этом основная доля возмещается за счет средств ОСМС - 84% перечисленного взноса.

Развитие реабилитации наиболее продуктивно началось в СКО после внедрения ОСМС.

Развитие реабилитации соответствует самой концепции внедрения ОСМС - оказание медицинских услуг, влияющих на качество жизни людей. И реабилитация имеет в этом плане не последнюю роль, обеспечивая восстановление утраченных функций и возвращая перенесших тяжелое заболевание или серьёзное оперативное вмешательство к полноценной жизни.

Так, если в 2019 году было оказано 117 тысяч услуг на сумму 85,7 млн. тенге, то с внедрением ОСМС уже в 2022 году населению оказано 409,4 тысячи услуг на сумму 1 млрд. 140 млн.тенге.

C 2021 года по поручению Президента страны Касым -Жомарта Токаева в Казахстане реализуется программа «Аңсаған сәби». Это позволило увеличить количество квот в 7 раз - до 7 000 в год по РК. Процедура входит в перечень услуг ОСМС, поэтому застрахованные пациенты могут пройти ее бесплатно.

В Северо-Казахстанской области ранее в год выделялось 20-25 квот на экстракорпоральное оплодотворение. С начала 2021 года выделяется порядка 200 квот (2022 год - 201 квота, 2023 году -190 квот).

В прошлом году в нашем регионе успешно родилось 103 ребёнка, 16 из них - двойняшки. Это у тех пар, что проходили процедуру в 2021-м году.

Программа работает в рамках системы ОСМС. Одна процедура стоит от 600 тыс. тенге до одного миллиона.

На 01.05.2023 года по РК застраховано 16 425 015 человек (82,8%), не застраховано 3 407 722 человека (17,2%).

На 01.05.2023 года в Северо-Казахстанской области проживало 533 384 человека, из них 280 156 (52,5%) человек входят в льготную категорию, из них 16 458 «выпадающие» - это наемные работники, временные, сезонные работники, нерегулярные плательщики или нерегулярные плательщики ЕСП. Застраховано 439 723 (82,4%) человека, не застраховано- 93 661 (17,6%) человек.

По району им. Габита Мусрепова прикреплено 11 783 человека, застраховано 8 149 человек или 83,7%, 3634 человека (16,3%) не застраховано.

В целом по Северо-Казахстанской области задолженность по уплате взносов на ОСМС составляет более 22 миллионов тенге, из которых более 9 миллионов тенге приходится на район имени Габита Мусрепова. Незастрахованные граждане ущемлены в своих правах.

Докладчиком также была доведена информация о том, как гражданам можно проверить статус в ОСМС, что входит в пакет ОСМС, кто является получателями медуслуг по ОСМС, что входит в пакет ГОБМП, кто является получателем услуг по ГОБМП, какие имеются льготные категории в ОСМС, что входит в перечень лекарственной помощи в ГОБМП и ОСМС, каким является амбулаторное лекарственное обеспечение, какие услуги по ОСМС полагаются беременным женщинам и т.д.

После доклада присутствующие в зале задавали Карлыгаш Сагадатовне волнующие их вопросы, на которые получили исчерпывающие ответы.

Марина ПЕТРОВА