Материалы

МЕДИЦИНА ДОЛЖНА БЫТЬ ДОСТУПНОЙ И КАЧЕСТВЕННОЙ

В большом зале районного акимата состоялась встреча директора филиала по Северо-Казахстанской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Айнагуль Хабдонгалиевны Давлетчиной, руководителя отдела по информированию населения и рассмотрению обращений филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» Карлыгаш Сагадатовны Ильясовой и главного эксперта отдела мониторинга качества Натальи Петровны Пакетовой с руководителями и заместителями районных отделов, работниками аппарата акима района имени Габита Мусрепова, акимами сельских округов ( в режиме ZOOM- конференции), представителями сферы здравоохранения, трудовыми коллективами.

Это была первая поездка директора филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» А.Х.Давлетчиной в район имени Габита Мусрепова с момента ее назначения на данную должность. На день проведения встречи это был девятый район, который посетила Айнагуль Хабдонгалиевна. Открывая мероприятие, она, в частности, отметила: «Встречи проходят плодотворно. Каждую проблему обсуждаем». И перешла непосредственно к заданной тематике, используя слайдовый материал: «Задача регионального штаба общая, цель одна – необходимость охвата системой обязательного медицинского страхования определенной категории лиц, которые остались не охваченными системой ОСМС. Конечно, мы их не оставляем без медицинской помощи, есть пакет медицинских услуг, который гарантирован государством. Но есть определенные цели, которые мы себе ставим, общие задачи. По стране сейчас застраховано 83 процента населения. То есть порядка 2 миллионов человек еще не застрахованы, они поделены на категории C, Д, E, с категорией Е мы поработали. По Северо-Казахстанской области 81 процент застрахован, не застрахованы 92 тысячи 954 человека, из них к категориям C, Д, E относятся 56 тысяч 201 человек, с ними мы должны отработать. Наша задача – до 15 сентября отработать по категории Д, это 20 тысяч 629 человек из 56 тысяч 201, в том числе по району имени Габита Мусрепова – 1 тысяча 488 человек. По категории Е - 4 тысячи 795 человек – мы отработали.

По 1 тысяче 488 человекам мы должны определить, живут ли они на территории Казахстана или выехали. Если есть граждане, которые прикреплены к поликлинике района имени Габита Мусрепова, но выехали в другой регион, вы их, конечно, в разделе выехавших фиксируете, но проводите с ними беседу, если есть контакты, чтобы они прикрепились по месту фактического проживания. Так как за каждого прикрепленного наши поликлиники получают комплексно-подушевой норматив, то есть подушевое финансирование. Естественно, необходимо определить их социальный статус - домохозяин или домохозяйка, работает неофициально, имеет инвалидность, но не оформлен, ищет работу, хочет обучаться и так далее. Это каждодневная работа, нужно составить график обхода, дозвона к каждому такому лицу, так как мы еженедельно должны получать отчет. Каждая больница предоставляет отчет в Управление здравоохранения по Северо-Казахстанской области. Один раз в месяц на уровне областного акимата мы будем проводить заседание регионального штаба, обсуждать итоги, проблемы в данной работе. Когда мы ее завершим, у нас уже определится количество лиц, по которым также еженедельно будет проводить работу Департамент государственных доходов по Северо-Казахстанской области, Управление координации занятости и социальных программ по СКО, которые легализуют труд этих граждан, трудоустроят, обучат, зарегистрируют в качестве безработного.

Остальных лиц мы передаем в местные исполнительные органы, и за них с 2025 года взносы за ОСМС будут оплачивать МИО. То есть и эти граждане будут застрахованы. Тем самым определенная нагрузка будет ложиться на местные исполнительные органы, но акиматы должны понимать - это наши граждане, которые не должны оставаться за пределами системы ОСМС. Они тоже должны получать плановую медицинскую помощь, тоже обследоваться, получать консультации узких специалистов. К 2027 году планируется довести охват населения системой ОСМС до 95 процентов. Сейчас, как было уже выше сказано, этот показатель по стране составляет 83 процента, по нашей области – 81 процент.

В перспективе планируется пересмотреть пакеты по оказанию медицинских услуг, сейчас модель здравоохранения в Казахстане включает в себя два основных пакета - гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), а также добровольное медицинское страхование (ДМС). К 2027 году предлагается переход на преимущественно страховую модель финансирования. Постепенно пакет ГОБМП будет доведен до 30 процентов, то есть будет уменьшаться нагрузка на государство, а 70 процентов будет составлять пакет ОСМС. Сейчас картина немного другая. ГОБМП - 57 процентов, 43 процента - ОСМС. Мы будем идти к страховой модели, то есть большинство видов оказания медицинской помощи будет в пакете ОСМС. Поэтому необходимо довести охват населения системой ОСМС к 2027 году до 95 процентов. Предлагается поэтапный переход к Единому пакету – базовому объему медпомощи.

Есть определенный алгоритм, по которому необходимо отработать по категории Д. Закреплены ответственные лица. В этом вопросе не обойтись без помощи сотрудников сельских акиматов, которых прошу активно участвовать в обходе, дозвоне, предоставлении информации медицинским работникам по каждому жителю, потому что каждый гражданин имеет право на получение медицинской помощи.

Нужно, чтобы каждое село в региональном штабе отрабатывалось. Есть журнал учета, где должен быть указан каждый житель села, района, адрес проживания, контакты, куда выехал. Мы должны охватить вниманием 100 процентов лиц данной категории.

Списки тех граждан, по которым не будет информации, будут переданы в Фонд ОСМС, оттуда они будут направлены в Министерство цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности РК, миграционную службу, перед которой уже поставлены определенные задачи. Они должны подтвердить, сказать нам, сколько выехавших за рубеж, живущих в Казахстане, в каком городе, какой области. Все это мы должны привести в соответствие.

По сбору информации и распределению списков доведено до каждой больницы.

Управление здравоохранения будет формировать сводную информацию, еженедельно передавать в филиал Фонда, а также заинтересованным государственным органам до 5 числа ежемесячно. На основании отчетов региональный штаб рассматривает результаты, принимает меры и координирует работу до 10 числа ежемесячно. Сводный отчет филиал Фонда направляет непосредственно в НАО «Фонд социального медицинского страхования» для дальнейшего предоставления информации в Проектный офис, который создан при Фонде. Проектный офис, в свою очередь, доводит информацию до Администрации Президента Республики Казахстан».

Также директор филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» А.Х.Давлетчина проинформировала о запланированной работе по изменению ставок взносов и отчислений на ОСМС работодателями и государством. Нормативно эта работа должна быть закреплена в текущем году. И с 2027 года государство должно пересмотреть ставки взносов для 15 льготных категорий граждан и работодателей, но не работников.

Из зала поступали вопросы, они касались целесообразности выхода работника из системы ОСМС. Также приводились примеры, когда дорогостоящую медицинскую помощь граждане получали благодаря участию в системе ОСМС.

Марина ПЕТРОВА