Материалы

ЧТО ТАКОЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ? ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И ПРИНЦИПЫ

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) - комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов Фонда социального медицинского страхования.

Право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании».

Преимущества системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане:

- Экономия. Участие в системе ОСМС освобождает застрахованного от дополнительных платежей за медпомощь. Карманные затраты казахстанцев на медицинское обслуживание будут значительно снижены за счет освобождения от всех видов дополнительных платежей за медпомощь, предусмотренную в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС;

- Возможность выбора. Застрахованный может рассчитывать на медицинскую помощь в любой выбранной им клинике из числа партнёров Фонда социального медицинского страхования на территории РК;

- Качество. Фонд социального медицинского страхования контролирует не только оплату услуг медицинской помощи, но и проводит мониторинг их качества и объёма;

- Доступность медпомощи и лекарственные средства. Страховка покрывает диагностику, лечение и дорогостоящие операции. Полный доступ к расширенному и улучшенному по составу перечню лекарственных средств, предоставляемых застрахованным гражданам в любой аптеке страны, которая зарегистрирована Фондом, как поставщик фармацевтических услуг;

- Профилактика заболеваний. Все застрахованные лица имеют право на бесплатные медицинские осмотры и профилактические обследования, способствующие раннему выявлению и лечению заболеваний.

Основные принципы функционирования системы ОСМС в Казахстане:

- Социальная ориентированность. За 15 льготных категорий граждан взносы платит государство, а это 10,9 млн казахстанцев;

- Солидарная ответственность. За здоровье населения несут ответственность государство, работодатели и граждане;

- Равный доступ к медпомощи. Каждый застрахованный имеет право на необходимый объём медицинской помощи, независимо от доходов и размера оплачиваемых взносов;

- Деньги идут за пациентом. Пациент может выбрать по своему предпочтению медицинскую организацию для получения медицинской услуги, если она является поставщиком Фонда;

- Защита прав пациента. Фонд производит оплату медицинским организациям за медицинские услуги только после проведения мониторинга качества и объёма оказанной медпомощи.

ОСМС, стартовавшая в Казахстане в 2020 году, представляет собой важный шаг к улучшению доступности и качества медицинских услуг для граждан.

ОСМС предоставляет каждому жителю страны возможность получать качественное медицинское обслуживание, что играет ключевую роль в укреплении здоровья и благосостояния общества.

К.СМОЛКОВА,

врач общей практики районной поликлиники