Материалы

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ОСМС

Действующая в Казахстане система обязательного медицинского страхования по-прежнему вызывает вопросы и сомнения у граждан. Одни видят преимущества системы, другие недоумевают, почему нужно ежемесячно платить, если здоровье позволяет обходиться без врачей.

Мы часто объясняем жителям, что система ОСМС предоставляет широкий спектр медицинских услуг по доступной цене, но иногда сталкиваемся с непониманием. Некоторые говорят: “Застрахуюсь, когда заболею, пока мне это не нужно”. Однако это довольно рискованно. Ведь когда болезнь проявляется, люди начинают искать быструю и доступную помощь.

Если человек не застрахован, любое обращение к узким специалистам и стационарное лечение будут стоить дороже. Помните, что профилактика болезней - это эффективный комплекс мер, которые направлены на раннее выявление, предотвращение возникновения или обострения болезни, а также на сохранение и укрепление здоровья, это самое выгодное вложение.

В Казахстане есть два пакета медицинской помощи - гарантированный государством объем бесплатной медпомощи (ГОБМП) и ОСМС. ГОБМП покрывает только базовые услуги, такие, как первичный осмотр врача и экстренная помощь. Чтобы пройти анализы, получить консультацию узких специалистов или лечь в стационар, человек должен быть застрахован.

В рамках ОСМС также можно пройти скрининговые обследования, реабилитацию, сделать нужные анализы, вовремя вы­явить и лечить болезни, получить направление на лечение в стационар. ОСМС также покрывает дорогие высокотехнологичные услуги. Благодаря системе, застрахованному пациенту не нужно платить большие суммы из своего кармана - все оплачивает государство.

Основные преимущества ОСМС для каждого из нас:

1. Снижение личных расходов на медобслуживание, поскольку Фонд покрывает расходы, вдобавок пакет страховки не ограничен по сумме и не зависит от взносов, а сама страховка обеспечивает диагностику, лечение и дорогостоящие операции;

2. Сами выбираем клинику и врача;

3. Объем медпомощи не зависит от доходов и величины взносов застрахованного;

4. Страховка покрывает диагностику, лечение и дорогостоящие операции;

5. Возможность обращения по страховке в частные медицинские организации.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи для каждого жителя страны:

1. Скорая и неотложная медицинская помощь (при необходимости госпитализация);

2. Обслуживание в поликлиниках (прием и консультации семейных врачей и узких специалистов, лабораторные услуги, диагностика, лечение, вакцинация, скрининги, патронаж детей до 1 года, ведение беременности);

3. Обеспечение лекарствами по рецепту врача.

ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство осуществляет взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах, – за себя. Проверить свой социальный статус можно на портале egov.kz. Все, что для этого требуется – указать свой ИИН и получить сообщение с одним из статусов: «Работающий», «Получатель социальных выплат», «Дети до 18 лет», «Зарегистрированные самозанятые». Если же вам приходит сообщение «Статус не определен», вы рискуете быть незастрахованным, поэтому необходимо встать на учет, если вы безработный, обратившись в Центр обслуживания населения, Центр занятости или акимат, а если заняты в неформальном секторе экономики, то необходимо зарегистрироваться как ИП или начать платить Единый совокупный платеж.

К.АФАНАСЬЕВА,

врач общей практики