Материалы

ПОЧЕМУ РАБОТНИКИ, ИМЕЮЩИЕ ДЛИТЕЛЬНЫЕ ОТПУСКА, «НЕ ЗАСТРАХОВАНЫ» В СИСТЕМЕ ОСМС

В кабинет приема граждан филиала по Северо-Казахстанской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» ежедневно обращаются жители области по вопросу медицинского страхования.

С января по ноябрь 2023 года получили консультации 3 744 человек, из них 642 человека обратились лично в кабинет приема граждан нашего филиала. Для сравнения: за аналогичный период 2022 года получили консультации 3 686 человек, из них 656 человек обратились лично в кабинет приема граждан.

В последнее время участились обращения от учителей школ и работников дошкольных организаций, медицинских организаций области и города Петропавловска, которые при обращениях в поликлинику оказывались «не застрахованными» в системе обязательного медицинского страхования. В чем же причина?

В Управление образования акимата Северо-Казахстанской области, Управление здравоохранения акимата Северо-Казахстанской области были направлены письма касательно получения медицинских услуг в рамках обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС) в случае пребывания работника в длительном трудовом отпуске, для направления в организации образования и здравоохранения.

Оказание медицинской помощи в системе ОСМС основано на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. Согласно пункту 1 статьи 30 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее-Закон), исчисление (удержание) и перечисление отчислений и (или) взносов работников, в том числе государственных и гражданских служащих, осуществляются работодателем ежемесячно. Данная норма Закона является обязательной для приобретения права на получение медицинской помощи в системе ОСМС.

В соответствии со статьей 29 Закона, доходами работников, в том числе государственных и гражданских служащих, принимаемыми для исчисления отчислений и взносов, являются доходы, начисленные работодателями, за исключением доходов, установленных пунктом 4 настоящей статьи.

На основании вышеизложенного, для сохранения статуса застрахованности при единовременной выплате отпускных работнику, уходящему в отпуск на несколько месяцев, отчисления и взносы на ОСМС уплачиваются разными платежными поручениями с указанием каждого месяца по отдельности. То есть, если отпуск охватывает несколько периодов (больше одного месяца), то необходимо разделить платежи на ОСМС по периодам.

Например, работник будет в отпуске в течение августа и сентября месяцев. В этом случае нужно, чтобы работодатель начислил и оплатил платежи не одной суммой, а за два разных периода (август и сентябрь). Поскольку, в программе 1С и в банк-клиенте имеется формирование только одного приложения-реестра к платежному поручению, в приложении необходимо работника указать дважды на разные периоды.

В случае неуплаты работодателем отчисления и взносов в системе ОСМС во время нахождения работника в длительном трудовом отпуске, для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС, работник может оплатить взносы на ОСМС в качестве самостоятельного плательщика в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год Законом о республиканском бюджете (в 2023 году – 3500 тг.).

К примеру, сегодня обратилась учитель средней школы № 23, которая при обращении в поликлинику узнала об отсутствии статуса «застрахован». Она удивилась, т.к. работает непрерывно 25 лет учителем и не сомневалась, что работодатель перечисляет все обязательные платежи по закону. В данном случае у учителя отсутствовал платеж за июль 2023 года, во время нахождения в трудовом отпуске. Отпуск у учителей 56 календарных дней, бухгалтер начислил взносы на ОСМС в размере 14 000 тенге в июне. Женщине было объяснено, как оплатить по мобильному приложению «Каспий», после оплаты сразу же появился статус «застрахован».

При возникновении дополнительных вопросов или проблем с получением медицинской помощи необходимо обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы в своей клинике. Если разрешить ситуацию на месте не удалось, направьте обращение в Фонд социального медицинского страхования по одному из каналов связи:

- мобильное приложение Qoldau 24/7;

- официальный сайт fms.kz;

- @SaqtandyrýBot в Telegram;

- контакт-центр 1414.

Эти сервисы, а также мобильные приложения Damumed, Halyk, BCC.KZ, Kaspi.kz позволяют проверить статус в системе ОСМС. Кроме того, получить информацию о статусе и произведенных выплатах можно на сайте «Электронного правительства» egov.kz в разделе «Здравоохранение» через государственную услугу «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».

Л. ГОРДЕЕВА,

директор филиала по Северо-Казахстанской

области НАО «Фонд социального

медицинского страхования»